Витамин Д3
Гиперкальциемия; гипервитаминоз D3; почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией; кальциевый нефроуролитиаз; повышенная чувствительность (в т.ч. при тиреотоксикозе).
Витамин Д3 назначают с осторожностью при следующих заболеваниях и состояниях: атеросклероз, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, туберкулез легких (активная форма), саркоидоз или другие гранулематозы, гиперфосфатемия, фосфатный нефроуролитиаз, органические поражения сердца, острые и хронические заболевании печени и почек, заболевания ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность. период лактации, гипотиреоз.
Способ применения и дозы:
Профилактика рахита. доношенным здоровым детям Витамин D3 назначается со второй недели жизни по 1 капле (около 625 ME) ежедневно. Недоношенным детям назначают 2 капли Витамина D3 (около 1250 ME) в день со 2-й недели жизни ежедневно. Препарат назначают в течение первого и второго года жизни, особенно в зимний период.
Для лечения рахита. назначают от 2 до 8 капель Витамина D3 (около 1250-5000 ME)/сут. Лечение продолжают в течение года.
Профилактика риска возникновении заболеваний, связанных с недостаточностью витамина D3: 1-2 капли Витамина D3 (около 625-1250 MЕ)/сут.
Профилактика недостаточности витамина D3 при синдроме мальабсорбции: от 5 до 8 капель Витамина D3 (около 3125-5000 ME)/сут.
Поддерживающая терапия остеопороза: от 2 до 5 капель Витамина D3 (около 1250-3125 ME)/сут.
Лечение остеомаляции, вызванной недостаточностью витамина D3: от 2 до 8 капель Витамина (около 1250-5000 ME)/сут. Лечение продолжают в течение года.
Лечение гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза: в зависимости от концентрации кальция в плазме назначают от 16 до 32 капель Витамина D3 (около 10 000-20 000 МЕ)/сут. Если требуется более высокая доза, то рекомендуется прием препаратов с более высокой дозировкой. Концентрацию кальция в крови следует проверять в течение 4-6 недель, затем каждые 3-6 месяцев и корректировать дозу в соответствии с нормальным содержанием кальция в крови.
Витамин Д3 участвует в регуляции кальций-фосфорного обмена, усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике (за счет повышения проницаемости клеточных и митохондриальных мембран кишечного эпителия) и их реабсорбцию в почечных канальцах почек; способствует минерализации костей, формированию костного скелета и зубов у детей, усиливает процесс оссификации, необходим для нормального функционирования паращитовидных желез.
Витамин D3 образуется в коже под влиянием УФ-лучей из провитамина 7-дегидрохолестерина. Для поддержания нормального уровня витамина D в сыворотке крови достаточно облучение солнечным светом только кожи лица и кистей рук ребенка по 2 ч в неделю, а УФ-облучение матери (1.5 минимальные эритемные дозы на все тело в течение 90 с) увеличивает содержание витамина D3 в ее молоке в 10 раз.
Аллергические реакции. Гиперкальциемия, гиперкальциурия; снижение аппетита, полиурия, запоры. головная боль. миалгия, артралгия, повышение АД, аритмии, нарушение функции почек, обострение туберкулезного процесса в легких.
При применении неадекватных доз Витамина Д3 (при приеме в течение нескольких недель или месяцев для взрослых в дозах 20-60 тыс.МЕ/сут, детей – 2-4 тыс.МЕ/сут) и продолжительном лечении может развиться острое или хроническое отравление (D-гипервитаминозы). Проявляется заболевание патологической деминерализацией костей, отложением кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике и значительным нарушением функций этих органов, нарушением роста у детей.
Лечение: отмена препарата, диета с низким содержанием кальция, потребление больших количеств жидкости, назначение ГКС, альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола. тиамина. в тяжелых случаях – внутривенное введение больших количеств 0.9% раствора NaCl, фуросемида. электролитов, проведение гемодиализа.
Суточная потребность в витамине D3 для взрослых – 400 МЕ (10 мкг).
Применять под тщательным медицинским контролем концентрации кальция в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками).
При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 10-15 мг в год).
Продолжительное применение в высоких дозах приводит к хроническому гипервитаминозу D3.
Следует иметь в виду, что чувствительность к витамину D у разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже терапевтических доз может вызвать явления гипервитаминоза.
Чувствительность новорожденных к витамину D может быть различной, некоторые из них могут быть чувствительными даже к очень низким дозам. У детей, получающих витамин D в течение длительного периода времени, повышается риск возникновения задержки роста.
Для профилактики гиповитаминоза D наиболее предпочтительно сбалансированное питание.
Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, особенно рожденные матерями с темной кожей и/или получавшие недостаточную инсоляцию, имеют высокий риск возникновения дефицита витамина D.
Гиперкальциемия у матери (связанная с длительной передозировкой витамина Д3 во время беременности) может вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D, подавление функции паращитовидной железы, синдром специфической эльфоподобной внешности, задержку умственного развития, аортальный стеноз.
В пожилом возрасте потребность в витамине D может возрастать вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции, возрастания частоты возникновения почечной недостаточности.
При гипервитаминозе D возможно усиление действия сердечных гликозидов и повышение риска возникновения аритмии, обусловленные развитием гиперкальциемии (целесообразна коррекция дозы сердечного гликозида).
Под влиянием барбитуратов (в т.ч. фенобарбитала ), фенитоина и примидона потребность в колекальцифероле может значительно повышаться (увеличивают скорость метаболизма).
Длительная терапия на фоне одновременного применения алюминий- и магний-содержащих антацидов увеличивает их концентрацию в крови и риск возникновения интоксикации (особенно при наличии хронической почечной недостаточности).
Кальцитонин. производные этидроновой и памидроновой кислот, пликамицин, галлия нитрат и ГКС снижают эффект.
Колестирамин. колестипол и минеральные масла снижают абсорбцию в ЖКТ жирорастворимых витаминов и требуют повышения их дозировки.
Витамин Д3 увеличивает абсорбцию фосфорсодержащих препаратов и риск возникновения гиперфосфатемии. При одновременном применении с натрия фторидом интервал между приемом должен составлять не менее 2 ч; с пероральными формами тетрациклинов – не менее 3 ч.
Одновременное применение с другими аналогами витамина D повышает риск развития гипервитаминоза.
Уровень цен на лекарственное средство Витамин Д3 в аптеках городов России * :
Что полезно знать о приеме витамина Д3 новорожденными детьми
Далее вы узнаете:
- Почему витамин Д3 так важен для новорожденных детей, и из каких источников малыш способен получать это вещество;
- Какова суточная потребность новорожденного в витамине Д3 (холекальцифероле) и почему может возникнуть дефицит этого вещества в организме;
- Какие дополнительные источники витамина Д3 существуют и как их правильно принимать, чтобы не навредить малышу;
А также другие интересные нюансы и моменты.
Витамин Д3 относится к числу критически необходимых для новорожденных детей веществ. Главной его задачей является обеспечение нормального усвоения и метаболизма в организме малыша кальция и фосфора – основных компонентов для построения костной и хрящевой тканей. Выраженный недостаток витамина Д3 (холекальциферола) способен привести к размягчению костей, их постепенному искривлению от нагрузок (даже незначительных), отставанию скелета ребенка в развитии и другим признакам рахита.
Не все об этом знают, но помимо непосредственного влияния на формирование костей ребенка у витамина Д3 есть и множество других полезных функций: регуляция выработки некоторых важнейших гормонов, стимуляция деления клеток, тонизирование мышц, защита организма от развития нарушений обмена веществ и заболеваний сердечнососудистой системы. И др. Однако так уж повелось, что говоря о нехватке витамина Д3 в организме новорожденного ребенка, большинство людей вспоминают лишь ужасные картины рахита.
Младенец имеет возможность получать холекальциферол из трех основных источников:
- Материнское молоко (при естественном вскармливании). Но даже при нормальном рационе питания матери и обилии у неё самого молока витамин Д3 младенцу из грудного молока не всегда поступает в достаточных количествах. Этот источник холекальциферола особенно нельзя рассматривать как основной, если кормящая мать не имеет возможности полноценно и разнообразно питаться.
Ультрафиолетовое излучение почти на 100% задерживается обычным оконным стеклом. Так что если даже малыш нежится в лучах солнца, находясь при этом в комнате с закрытым окном, то ни о какой выработке витамина Д3 в коже говорить не приходится.
Как показывают исследования, новорожденным детям, живущим на широте России, солнечного света практически всегда не хватает (не последнюю роль при этом играет стремление излишне заботливых мам и бабушек поплотнее укутать малыша при прогулке даже в солнечную теплую погоду). Нередко с этим бывают связаны случаи рахита, и именно поэтому витамин Д3 детям иногда приходится давать с дополнительными источниками.
Ранними признаками рахита страдает почти половина детей в Великобритании — стране вечных туманов. А на большей части территории России, по подсчетам ученых, даже в летнее время солнечного света не всегда хватает детям для выработки витамина. Считается, что только на широтах южнее Семипалатинска и Комсомольска-на-Амуре в летнее время ребенок может накопить в своем организме достаточное количество витамина Д для расходования в течение зимы.
Потребность в витамине Д3 у новорожденных и причины дефицита
Норма потребления витамина Д3 для новорожденных детей составляет 10 мкг в сутки (400 МЕ). Для ориентировки: в 100 граммах молока содержится в среднем около 2 МЕ, и для получения суточной дозы вещества ребенку пришлось бы выпивать каждый день около 20 литров молока!
При нормально же потребляемой порции в 600-700 граммов молока в сутки грудной ребенок получает с ним 14 МЕ холекальциферола, или всего 3,5% от суточной нормы. Из-за этого, а также из-за недостатка прогулок и солнечного света у новорожденных иногда развивается дефицит витамина Д3 (гиповитаминоз).
Существуют и другие причины:
- нарушения усвоения холекальциферола в кишечнике;
- нарушения метаболизма этого вещества в организме.
Но такие случаи крайне редки и значимого влияния на картину заболеваемостью рахитом в обществе не оказывают.
В любом случае при выраженном дефиците витамина Д3 у новорожденного врач пропишет прием дополнительных источников данного вещества, о которых мы поговорим ниже.
Дополнительной причиной недостатка витамина Д у ребенка может быть также темная кожа — из-за большого количества пигмента (меланина) синтез холекальциферола может несколько тормозиться по сравнению с детьми, имеющими более светлую кожу.
Дополнительные источники витамина Д3
Для новорожденных детей дополнительными (помимо материнского молока и, так сказать, солнечного света) источниками витамина Д3 могут быть:
- молочные смеси для искусственного вскармливания (о них уже упоминалось выше);
- витамин Д3 для новорожденных в виде водного раствора (либо масляного);
- мультивитаминные препараты с содержанием витамина Д3.
Все они имеют определенную специфику и могут приводить у новорожденных к побочным эффектам, потому тип средства и дозировку должен назначать только врач.
Растворы витамина Д3, вообще говоря, готовятся как на водной, так и на масляной основе. Сам холекальциферол является жирорастворимым веществом и в воде не растворяется. Однако в смеси со вспомогательными веществами водный раствор витамина Д3 для новорожденных оказывается более эффективным и безопасным в применении, чем масляный.
В целом же для новорожденных детей подходят всего несколько препаратов, и выбирать, какой из них лучше в конкретной ситуации, должен врач. Он же объяснит, как принимать витамин Д3 грудничку, чтобы именно в данной конкретной ситуации обеспечить его суточной нормой полезного вещества.
Мультивитаминные препараты можно рассматривать в качестве источника витамина Д только при необходимости обеспечивать ребенка дополнительными витаминными веществами. Если кроме холекальциферола остальных витаминов ребенку хватает, то употребление мультивитаминных комплексов может приводить к гипервитаминозам и даже отравлениям.
Некоторые источники витамина Д3 давайте рассмотрим более подробно.
Аквадетрим и его свойства
Аквадетрим – это водный раствор витамина Д3 для детей, в котором вещество оптимально подготовлено к усвоению в организме новорожденного. Выпускается препарат во флаконах по 10 мл, цена одного флакона составляет около 250 рублей.
Всего 1 капля водного раствора Аквадетрима содержит суточную дозу витамина Д3 для новорожденного. Давать препарат нужно, растворив каплю в чайной ложке воды. При нормальном метаболизме у ребенка этого будет вполне достаточно для надежной профилактики рахита.
Недоношенным детям назначают по 2-3 капли препарата в день, но такое решение должен принимать только врач.
В продаже имеется также препарат Вигантол, отличающийся от Аквадетрима тем, что он является не водным, а масляным раствором витамина Д3. Тоже вполне пригоден для применения, хотя, судя по отзывам молодых мам, проблем с приемом Аквадетрима возникает меньше.
Аквадетрим нельзя давать детям с предрасположенностью к раннему зарастанию родничка при малых размерах переднего темечка.
«У нас в аптеке единственный витамин Д3 для детей это Аквадетрим. Купили его по назначению врача, маленькой давали с трех недель до полугода, пока не началось лето. Там уже педиатр сказала, что если четыре-пять часов на улице гулять, то дополнительный витамин уже не нужен. Мы смотрели, как знакомые носились по больницам с дисплазиями и всякими стременами и были рады, что пропили это средство».
Витамин Д3 в виде масляного раствора и инструкция по его применению
Витамин Д3 в масляном растворе – все-таки наиболее распространенная форма препаратов холекальциферола для пациентов разных возрастов (жирорастворимое вещество гораздо проще растворить в каком-либо масле, чем диспергировать в водном растворе). Форма выпуска его – флаконы по 10 мл, либо капсулы.
Вот некоторые названия препаратов, вполне пригодных для борьбы с гиповитаминозом Д3 у новорожденных:
- Манисан;
- Уже ранее упомянутый Вигантол;
- Финский витамин Д3 Devisol.
В большинстве случаев витамин Д3 на масляной основе дают новорожденным из расчета 400-500 МЕ в сутки (это 1 капля Вигантола или 5 капель Девисола). При недоношенности 1 степени дозу увеличивают в 2-3 раза, а при недоношенности 2-3 степени – иногда увеличивают дозу в 10 раз.
Все эти дозировки должен назначать, разумеется, лишь врач. На протяжении всего периода приема препарата ребенок должен находиться под контролем педиатра.
«У нас после УЗИ тазобедренного сустава обнаружилась дисплазия и недоразвитие ядер суставов. Врач прописал малышке витамин Д3, массаж и постоянные упражнения дома. Покупали простой Д3 в масляном растворе, пили по капле в день, дело было весной. А к осени сделали контрольный снимок, все было в норме. Ядра окостенения появились, сустав растет нормально».
Поливитаминные препараты с витамином Д3
Достаточно известными поливитаминными комплексами для новорожденных детей являются:
- Мульти-Табс Бэби (рекомендован детям с первых дней жизни до 1 года);
- Видайлин М (пригоден для приема детьми грудного возраста);
- Поливит Бэби (тоже находит применение для лечения и профилактики гиповитаминозов у новорожденных);
Важно понимать, что помимо холекальциферола вместе с поливитаминами в организм поступает также большое количество других витаминов. И если даже количество витамина Д3 будет нормальным, то другие витамины в организме ребенка могут оказаться в избытке, что иногда приводит к нежелательным проявлениям гипервитаминозов.
Поэтому нельзя бездумно покупать поливитамины для малыша только потому, что «подруга посоветовала» или «они же для новорожденных – значит, не повредят». Прописывать такие препараты может только врач-педиатр.
Сухие молочные смеси как источник витамина Д3
Практически во все молочные питательные смеси для детей добавляется витамин Д3 в таких количествах, чтобы с нормальной дневной порцией разведенного продукта ребенок получал суточную норму. Таким образом, дети, которые находятся на искусственном вскармливании, получают достаточное количество витамина только из этого источника.
Те же дети, которые получают молочные смеси в качестве дополнительного источника пищи (наряду с материнским молоком), находятся, условно говоря, в «зоне риска». В любом случае, при должном обилии прогулок на свежем воздухе возможная нехватка поступающего в организм грудничка витамина Д3 компенсируется выработкой собственного витамина в коже.
Отказываться от грудного вскармливания лишь по той причине, что молочные смеси гарантированно содержат необходимое количество холекальциферола, разумеется, нельзя. Польза материнского молока для новорожденного огромна, и гораздо разумнее компенсировать недостаток витамина Д3 другими способами.
Противопоказания и возможные побочные эффекты от приема препаратов витамина Д3
Всегда важно помнить и о том, что у некоторых новорожденных может наблюдаться острая реакция на витамин Д3, либо на вспомогательные компоненты, содержащиеся в том или ином препарате. Это может быть аллергия на витамин Д3 с симптомами диатеза и кожными проявлениями, а может быть и пищевое отравление с соответствующими характерными симптомами.
Очень опасны передозировки витамина Д, которые могут допускать родители по незнанию. Ведь, например, как вы помните, всего одна капля того же Аквадетрима уже содержит в себе суточную норму холекальциферола. Но одна маленькая капелька – это ведь кажется так мало, особенно родителям, панически боящимся рахита. Если же пичкать ребенка раствором витамина Д3 по 5-10 капель в день на протяжении долгого времени, то проблем не избежать.
Признаками их являются расстройства пищеварения, колики, бессонница, нарушения состава мочи, сухость во рту у ребенка, нарушения психики. При появлении любого из этих признаков следует сразу прекратить употребление витамина (а также любых других препаратов) и показать малыша врачу.
В целом же уже с ребенком недельного возраста нужно начинать гулять на свежем воздухе и приучать его к нахождению на улице. На прогулках следует подставлять лицо малыша лучам солнца (это особенно легко, когда кроха спит), а при теплой погоде – поменьше укутывать. Даже 2-3 часа правильных прогулок в день обеспечат выработку витамина Д3 у новорожденного в достаточном количестве, чтобы не знать проблем из-за его нехватки.
Что важно знать каждому родителю про рахит у детей и витамин Д – комментарии доктора Комаровского
Полезное видео о том, как молодая мама сама разбиралась, давать витамин Д ребенку, или все же не стоит
О пользе витамина Д для младенцев
Витамин Д для новорожденных является одним из важных соединений, необходимых для полноценного роста и развития. Он отвечает за усвоение кальция и фосфора. Компонент синтезируется в коже при ее контакте с ультрафиолетовыми лучами.
Но в холодное время года появляется необходимость в приеме профилактических доз кальциферола. При недостаточности кости становятся хрупкими, повышается вероятность развития рахита. Для грудных детей витамин Д выпускается в виде масляного и водного раствора. К каждому препарату прилагается инструкция для ознакомления. Точную дозировку устанавливает педиатр.
Для чего нужен витамин D3 новорожденному ребенку?
Компонент в каплях назначается почти каждому грудничку, особенно осенью и зимой. Основная цель курса – профилактика рахита. Значимость кальциферола для грудного ребенка объясняется интенсивным ростом.
Витамин Д играет огромную роль в жизнедеятельности маленького организма:
- участие в усвоении кальция и фосфора, что необходимо для нормального роста зубов и костей;
- уменьшение проявления воспалительных процессов; непосредственное влияние на формирование крепкого костного и хрящевого скелета;
- обеспечение полноценного обмена веществ; улучшение состояние и внешнего вида кожных покровов новорожденного ребенка, а также обеспечение нормальной регенерации;
- формирование зрительной функции.
Витамин Д нужно пить и для развития скелетной мускулатуры. При регулярном его поступлении в организм увеличивается сопротивляемость к болезням кожи и инфекционным заболеваниям. Доказана способность кальциферола предупреждать нарушения работы сердечнососудистой системы.
Даже полноценное функционирование щитовидной железы невозможно при нехватке витамина D3. Поэтому препараты с его содержанием рекомендуется пить взрослым, беременным женщинам.
Сколько нужно давать ребенку витамина Д?
Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от следующих обстоятельств:
- время года;
- условия проживания (северный или южный регион);
- способ вскармливания ребенка.
По мнению педиатров, средняя профилактическая доза витамина Д для новорожденных детей составляет 400 МЕ при условии, если малыш регулярно получает грудное молоко. При получении питания доза может быть меньше, так как молочные смеси выпускаются с содержанием витамина Д.
Врачи рекомендуют давать витамин ребенку с рождения. Особое внимание следует уделить при введении прикорма. При этом дозировка может увеличиться. Детям, входящим в группу риска, назначается прием кальциферола в обязательном порядке.
В группу риска входят:
- недоношенные дети;
- дети, которые принимают препараты с содержанием веществ, негативно влияющих на усвоение витамина D3;
- младенцы с темными кожными покровами, так как с солнечным светом им не удастся получить достаточно соединения.
Как проявляется дефицит витамина Д3 у новорожденных?
Нехватка кальциферола у грудных детей приводит к нарушению обмена кальция и фосфора. В результате костная ткань размягчается. Работа центральной нервной системы ухудшается.
Рис. 3 Последствия деформационных изменений нижних конечностей при рахите.
При таких обстоятельствах нужно давать ребенку лечебную дозу витамина Д. У новорожденных могут появиться следующие симптомы рахита:
- усиленное выпадение волос на затылочной части головы, что является причиной зуда, доставляющего сильное беспокойство малышу;
- изменение поведения ребенка во время сна или кормления, капризы без видимых причин;
- ухудшение аппетита;
- появление потливости, особенно в период сна или кормления.
Когда у ребенка наблюдается наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов, нужно обратиться к врачу. Не рекомендуется делать назначения самостоятельно, так как неправильный прием препаратов способствует передозировке витамина D3.
Как проявляется переизбыток витамина Д у новорожденных детей?
При соблюдении предписаний врача риск возникновения признаков передозировки минимален. Но при длительном применении больших доз кальциферола возможно появление симптомов его избытка в детском организме:
- тошнота и рвота;
- вялость, общая слабость;
- беспокойство и раздражительность;
- жажда, сопровождающаяся выделением большого количества мочи.
Симптомы передозировки могут начать беспокоить уже в течение первых суток приема препаратов и кальциферолом. У некоторых грудничков они появляются лишь через несколько недель.
При подозрении передозировки нужно обратиться к педиатру и сдать анализы на содержание витамина D в организме. Если продолжать прием, то возможно отложение солей кальция в сосудах, внутренних органах. Сведения о передозировке содержит инструкция.
Какие препараты назначаются новорожденным?
Капли предназначены для приема внутрь. В одной капле, в зависимости от препарата, содержится в среднем 500 МЕ витамина Д.
Аквадетрим. Препарат рекомендуется давать доношенным детям с 4 недель жизни. Но на усмотрение врача лечение может быть начато и раньше. Активное вещество – витамин D3. Дозировка составляет 500-1500 МЕ, что соответствует 1-з каплям.
Вигантол. Капли назначаются с 2 недель жизни. В одной капле 667 МЕ витамина D3. Инструкция содержит подробные сведения о дозировке и продолжительности лечения при разных обстоятельствах.
ВИТАМИН Д3 . Капли разрешается принимать детям со второй недели жизни. В одной капле около 625 МЕ активного компонента. Если флакон не снабжен капельницей, дозировать препарат нужно с помощью глазной пипетки.
Инструкция к препаратам подробно описывает показания к применению и возможные побочные действия.
Витамин Д3 для новорожденных нужно давать по назначению врача. Когда у ребенка наблюдаются изменения в поведении, появляется раздражительность или ухудшается аппетит, нужно исключить возможные авитаминозы. Регулярные прогулки, полноценное питание, крепкий сон – это все, что нужно младенцу для роста и правильного развития. Также необходимо пить кальциферол в каплях в зимне-осеннее время!
Источники: http://www.webapteka.ru/drugbase/name3270.html, http://www.vitaminius.ru/vitamin-d/vitamin-d3-dlja-novorozhdennyh-detej.php, http://vitaminodin.ru/vitaminno-mineralnie-compleksy-dlja-vseh/vitamin-d-dlya-novorozhdennyx.html
