Электрофорез при кривошее у грудничков

Кривошея у грудничка: методы физиолечения

Кривошеей называют деформацию шеи, носящую врожденный или же приобретенный характер, характерным признаком которой является нефизиологичное положение головы. У детей первого года жизни приобретенные формы заболевания встречаются крайне редко. Как правило, для младенцев характерна врожденная мышечная кривошея. Она, к тому же, занимает среди других врожденных патологий опорно-двигательного аппарата третье место, составляя 5-12 % случаев их и уступая лишь врожденной косолапости и врожденному вывиху бедра.

Именно об этой форме кривошеи у грудничка – о причинах ее возникновения, клинических проявлениях, принципах диагностики, тактике лечения, включающего в себя и физиотерапевтические методики, вы узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения

Вопрос этиологии врожденной мышечной кривошеи дискутируется исследователями по сегодняшний день. Понятно, что суть ее заключается в одно- или двустороннем укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, однако ни одна из существующих теорий не объясняет в полной мере сущности этого патологического процесса. Вероятно, причинами развития данного заболевания могут стать:

• неправильное положение плода в полости матки, при котором голова наклонена таким образом, что точки прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы очень сближаются на продолжительное время;
• порок развития этой мышцы, характеризующийся замещением мышечных волокон фиброзной тканью, что делает мышцу более короткой;
• недостаточное кровоснабжение мышцы, возникающее из-за пуповины, которая обвивает шею плода внутриутробно или непосредственно в родах;
• тяжелые роды, осложняющиеся разрывом грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней части, там, где мышечные волокна сменяются сухожильными; потом в этом месте образуется рубец, который и укорачивает мышцу;
• перерастяжение мышцы в родах и последующее замещение поврежденных волокон соединительной тканью.

Клинические проявления

У подавляющего числа детей в первые 10-14 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи обнаружить не удается. Однако и врачу, и родителям ребенка, родившегося в тяжелых родах или же в ягодичном предлежании, следует быть настороженными в отношении этого заболевания.

Примерно на третьей неделе жизни младенца в средней или нижней трети пораженной мышцы (на боковой поверхности шеи, как правило, с одной стороны) появляется утолщение в форме веретена, плотной консистенции. Это отек мышцы или кровоизлияние в нее, которое образовалось из-за повреждения в процессе родов. Признаки воспаления в зоне утолщения отсутствуют. В течение 2-4 недель размеры утолщения нарастают, достигая по ширине 2-2.5 см, а затем оно медленно уменьшается и совсем исчезает на 4-8 месяце.

В месте, где определялось утолщение, грудино-ключично-сосцевидная мышца уплотнена, менее эластична, чем соседние ее участки. Она растет медленней здоровой мышцы противоположной стороны. Проявлениями этого является вынужденное, нефизиологичное положение головы – наклон ее в сторону повреждения и поворот в противоположную сторону.

Если поражена преимущественно грудинная ножка мышцы, в симптоматике заболевания преобладает поворот головы, а при поражении ключичной ее ножки более заметен наклон.

У детей младенческого возраста (до 1 года) вышеописанная деформация значительно не выражена, однако при отсутствии на этом этапе лечения болезнь прогрессирует и становится хорошо заметной в период интенсивного роста ребенка – от 3 до 6 лет (шейный отдел позвоночника растет нормальными темпами, а поврежденная грудино-ключично-сосцевидная мышца значительно отстает в росте). При этом определяются:

• хорошо заметное фиксированное нефизиологичное положение головы – наклон и поворот ее;
• ухудшение подвижности шеи (короткая с одной стороны грудино-ключично-сосцевидная мышца мешает ее поворотам);
• уплощенная и широкая поверхность головы с пораженной стороны;
• асимметрия лица и недоразвитие половины его на стороне поражения (размер его уменьшен вертикально, а горизонтально – увеличен; глазная щель сужена, щека сглажена, угол рта приподнят);
• челюсти, околоносовые пазухи, носовая перегородка, твердое небо развиваются неправильно, поля зрения ограничены;
• ключица и лопатка на стороне поражения приподняты;
• в шейном и грудном отделах позвоночника определяется сколиоз.

Если имеет место двусторонняя врожденная мышечная кривошея, проявляется она уменьшением объема движений головы, наклоном ее вперед или запрокидыванием назад. Неравноценное повреждение грудино-ключично-сосцевидных мышц при этом зачастую диагностируется как односторонняя кривошея.

Принципы диагностики

Врач выявляет данное заболевание уже во время осмотра.

Врач выставляет диагноз уже на этапе объективного исследования больного ребенка. Как правило, никаких дополнительных методов диагностики ему не требуется. Рентгенография головы и шеи выявляет лишь асимметрию костей черепа.

У детей возрастом до 1 года врожденная мышечная кривошея не требует проведения дифференциальной диагностики, так как приобретенные формы болезни случаются у них крайне редко.

У детей двух лет и старше следует дифференцировать данное заболевание от:

• шейных ребер;
• клиновидных полупозвонков шеи;
• крыловидной шеи;
• синдрома Клиппеля-Фейля;
• болезни Гризеля;
• дерматогенной кривошеи (возникает из-за рубцов на шее, как правило, обусловленных ожогами);
• десмогенной кривошеи (является следствием острых (флегмон, лимфаденитов) и хронических воспалительных заболеваний области шеи);
• спастической кривошеи (возникает как следствие перенесенного энцефалита. характеризуется самопроизвольными движениями головой и вынужденным ее положением).

В зависимости от срока диагностирования болезни и тяжести ее течения ребенку может быть рекомендовано консервативное лечение или же хирургическое вмешательство. Более чем в 80 % случаев деформацию удается исправить уже в первые 12 месяцев жизни младенца консервативным путем.

Консервативное лечение

При врожденной мышечной кривошее его начинают сразу же после того, как удается диагностировать заболевание – с двухнедельного возраста новорожденного.

Как правило, коррекцию этого состояния можно достичь, проводя ребенку лечебную гимнастику, обеспечив ему правильное положение в кроватке и используя методики физиолечения. Рассмотрим каждый из этих пунктов подробнее.

Лечебная гимнастика

Корригирующие упражнения выполняют ребенку родители. Продолжительность одного сеанса – до 5 минут, повторяют их 3-5 раз в день.

Ребенок находится в хорошем расположении духа и лежит на спине. Взрослый двумя руками мягко обхватывает его голову, не применяя силу, поворачивает ее в больную сторону и наклоняет в здоровую. Перед этими упражнениями или по окончании их проводят массаж здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а на стороне поражения осуществляют чуть давящие поглаживания пальцами зоны уплотнения.

Чтобы удержать голову в правильном положении, на шею ребенка накладывают воротник Шанца, выполненный из картона, ваты и марли.

Положение в кроватке

Оно очень важно, поскольку в кроватке грудной ребенок проводит достаточно много времени. Укладывают его здоровой стороной тела к стене. В таком положении младенец, пытаясь рассмотреть игрушки, комнату, следя за происходящим в ней, будет стремиться повернуть голову в сторону поражения, а значит, укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца непроизвольно растянется.

Физиотерапия

Лечебная физкультура и массаж полезны для детей с врожденной кривошеей.

Методики физиотерапии являются очень важной составляющей консервативного лечения врожденной мышечной кривошеи. Назначая их, врач преследует такие цели:

• улучшение питания (трофики) тканей в зоне поражения;
• активация обменных процессов в поврежденных тканях;
• расширение сосудов и, как следствие, улучшение тока крови.

В качестве трофостимулирующих методик применяют:

• инфракрасное облучение (проводят процедуры по 20 минут каждый день, курс включает в себя до 15 воздействий);
• парафинотерапию (аппликации парафина температурой 41-44 °C накладывают на зону пораженной мышцы, через 25-30 минут снимают; во время процедуры ткани, на которых оказывается тепловое воздействие, нагреваются, вследствие чего в них ускоряются процессы обмена веществ, быстрее рассасываются инфильтраты, расслабляются спазмированные мышцы, смягчаются соединительнотканные рубцы; лечебный курс включает в себя 10-12 воздействий, проводимых ежедневно);
• лечебный массаж (проводят его всем детям, страдающим кривошеей; воздействуют и на здоровую, и на пораженную грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную мышцы и мышцы лица; на пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышце выполняют расслабляющие приемы, а на здоровой стороне, напротив, стимулирующие; по завершению сеанса массажа ребенку показаны пассивные упражнения лечебной гимнастики, которые повышают эффективность предыдущего воздействия (описаны выше); массаж и ЛФК делают мышцы более эластичными, нормализуют их тонус (повышенный – снижают, гипотонус – повышают), активизируют кровоток в пораженной и здоровой мышцах; рекомендовано проводить такие процедуры по 3-5 раз в день, ежедневно, курсом в 10-12 воздействий).

Чтобы расширить сосуды, больному назначают лекарственный электрофорез специальных препаратов – вазодилататоров.

Для активации в соединительной ткани обменных процессов используют лекарственный электрофорез йода, лидазы. Применяют продольную методику, сеансы проводят каждый день по 15 минут курсом в 15-20 воздействий. Повторяют курс лечения спустя 8-12 недель.

Хирургическое лечение

Операция при врожденной мышечной кривошее показана детям начиная с 2.5-летнего возраста, если консервативное лечение у них не привело к положительному результату. Также показанием к хирургическому вмешательству является прогрессирующая асимметрия черепа и лица – такие изменения консервативными методами поправить невозможно.

Операцию проводят под местной или общей анестезией.

Как правило, применяют один из двух методов:

• разрез пораженной мышцы с частичным иссечением ее;
• удлинение этой мышцы.

После ушивания операционной раны на шею ребенка на срок 4-5 недель накладывают ватно-гипсовый воротничок. После его снятия проводят курс реабилитации, который включает в себя массаж, методики физиотерапии, лечебную гимнастику.

Санаторно-курортное лечение

Дети, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу мышечной кривошеи, должны быть направлены на курорты Пятигорска, Анапы, Одессы, Крыма с целью получения пелоидо- и бальнеотерапии.

При условии адекватного своевременного лечения прогноз при данном заболевании благоприятный. Оперативное вмешательство при соблюдении всех рекомендаций относительно реабилитации также приводит к выздоровлению больного.

Если лечение отсутствует, развивается устойчивая деформация – голова касается щекой надплечья, лицо очень асимметрично. Устранить такие изменения даже хирургическим путем не представляется возможным, однако операция все же поможет в какой-либо степени увеличить объем движений головы и шеи.

Заключение

Врожденная мышечная кривошея – очень распространенная ортопедическая патология. Устранить ее тем проще, чем раньше начать лечение. Если болезнь диагностируется в наиболее ранний срок – на второй-третьей неделе жизни ребенка, то консервативные методы лечения помогают устранить деформацию уже к году. Большое значение на данном этапе играют методики физиотерапии, которые способствуют активизации тока крови в зоне поражения и улучшению обмена веществ в ней, что, несомненно, ускоряет восстановительные процессы и в наиболее короткий срок приводит к выздоровлению. Если деформация сохраняется в возрасте ребенка 2-3 года и старше, это является показанием к хирургическому вмешательству. На этапе реабилитации после него также важную роль играет физиотерапия.

Врач-ортопед Старцева О. Ю. отвечает на вопросы о кривошее:

Отзыв: Процедура «Электрофорез» — Электрофорез при кривошеи у грудничков.

Достоинства:
возможность избежать уколы

Еще в роддоме при осмотре моей девочки Заведующей Детским Отделением мне сказали, что в месяц необходимо показаться неврологу и ортопеду, поставив диагноз Кривошея.
После выписки тоже самое повторил врач-педиатр, навешавший нас. Ребенок действительно не мог поворачивать голову в левую сторону. Она в основном располагалась либо на правой стороне, либо лежала прямо.
Еле дождавшись месяца, мы начали плановый обход врачей необходимых на тот период. Ортопед, Хирург, Офтальмолог(глазник) и с горем по полам выбили талон к неврологу. Вроде никого не забыла. Ортопед, он же в нашей Детской поликлинике и Хирург, тоже констатировал Кривошею и выписал назначение на Массаж и Электрофорез применением эуфиллина. Здорово, что нас допустили до такой процедуры, это помогло избавиться от болезненных уколов и противных таблеток.
Невролог же заметил гипертонус мышц и добавил ошейник с ортопедической подушкой.
Он же рассказал, что такие процедуры назначают не только при нашем диагнозе. Но и :
-разных видов тонусов мышц;
-искривлении тазобедренных суставов;
-других нарушении неврологии по показаниям.

За электрофорез я не переживала, тк самой делали такую процедуру на шейный отдел. Мне было приятно лежать расслабившись и чувствовать, как приятно покусывает ток. Конечно, через каждые пять минут покусывание увеличивалось в приличные толчки, но после это я чувствовала такую легкость что, наверно, хотелось летать.
Придя по записи, нас отправили на одну из десяти свободных кушеток. Сказали все выше пояса снимать. Я очень переживала тк ходили мы на эту процедуру в феврале, в кабинетах было прохладно, да после массажа, тело еще не успевало остыть, боялась, чтоб малышка простынет, мы и так уже успели побывать в больнице не хотелось бы повторения.
К счастью, все обошлось, я постелала байковую пеленочку под низ, а сверху укрывала тепленьким одеялком. Мед сестра прикладывала намоченные лекарством тряпочки на шейный отдел и прикрепляла электроды. Я попросила опробовать импульсы на себе, было легкое покалывание, приятное я бы сказала. Время у нас было небольшое, всего пять минут. За это время лекарство как бы вбивалось током в мышцы, улучая кровообращение и снимая напряжение и гипертонус. Ребенку нравилось, она даже пищала от удовольствия. Такие процедуры мы проделали ровно 10 дней.
И снова пришли на прием к Ортопеду. Он заметил некоторые улучшения, но сказал, процедуры нам придется через каждые 2-3 месяца и так до года. Но честно сказать, после мы уже обошлись без Электрофореза. Мы нашли хорошую масажистку, которая выпрямилась нас только массажем.
При всем, что это абсолютно без обидная процедура, стоит все-таки присматриваться к состоянию ребенка, если все-таки есть раздражение и ребенок ощущает дискомфорт необходимо обратиться к врачам.
Вообще, кривошея-это практически безобидный диагноз, но только в том случае, если во время обратиться к специалистам. Если же запустить это грозит серьезными последствиями, вплоть до перекоса тела, отставания одной стороны тела от другой и тд и тп. Я очень рада, что у нас все обошлось. Тьфу, тьфу.

Год пользования услугами:2014

Общее впечатление. Электрофорез при кривошеи у грудничков.

Электрофорез для грудничков: лечебная процедура, которой не надо бояться

После рождения малыша, патронаж или проф. осмотр до года могут обнаружить некоторые отклонения от нормального состояния здоровья.

Учитывая несформированность нервной и костной системы, многие отклонения могут пройти при помощи курса массажа или принятия витаминов, но что-то нуждается в лечении. Лечение многих заболеваний, связанных с неврологией и ортопедией, происходит с применением электрофореза.

Что это за процедура — электрофорез?

Электрофорез — физиопроцедура с применением малого заряда тока. Суть процедуры в том, чтобы максимально донести лекарство в область, необходимую для лечения. Помимо наличия в процессе лекарственных средств, сам по себе ток, применяемый на определенной части тела, имеет нервно-рефлекторное действие.

Плюсы применения электрофореза для грудных детей:

1. Даже при малом содержании лекарственного вещества, оно максимально будет вводиться в организм, проникая в поры кожи.
2. Электрофорез, назначенный курсом, позволит накапливать необходимое средство в нуждающейся области.
3. Если грудному ребенку противопоказаны какие-либо сильные лекарства, то сам ток поможет реабилитировать, к примеру, плохо проходящие нервные импульсы.
4. Процедура является безболезненной и непродолжительной по времени.
5. Электрофорез имеет расслабляющее действие.

1. Беспокойного ребенка, нужно будет удерживать в одном положении на протяжении нескольких минут.
2. Если в процессе процедуры ребенок кричит и вырывается, то эффект от проведения мероприятия будет утерян.
3. После проведения электрофореза возможен зуд и сухость на коже.
4. Запрещен электрофорез в ряде случаев из списка противопоказаний.

Показания к применению у грудничка

Существуют различные диагнозы у младенцев, при которых проведение курса электрофореза просто необходимо.

Повышенный или пониженный тонус мышц

Курс процедур при данном диагнозе обычно сочетают с курсом массажа. Смысл лечебных мероприятий в том, чтобы заставить мышцы расслабиться либо, напротив, произвести напряжение. Ток помогает проходимости нервного импульса от мозга к конечностям, что и дает нужный эффект.

Дисплазия и кривошея

При деформации скелета малыша электрофорез позволяет расслабить нужную часть тела. Дисплазия и кривошея наиболее частые диагнозы у грудничков. Им электрофорез позволяет накопить необходимое количество лекарственных средств и расслабиться. Замечено, что после курса электрофореза дети более спокойно себя ведут, лучше спят. Ортопед после прохождения процедур с током назначает обычно массаж, который в такой последовательности дает больший эффект.

Другие нарушения

• Нарушения неврологического характера.

Все неврологические процессы (нарушения ЦНС, тонус, внутричерепное давление) связаны с недостаточностью прохождения импульсов от мозга к нужной части тела. Воздействие током на нужные узлы прохождения таких импульсов позволяют достичь нужной цели и дать улучшение состояния.

• Как обезболивающее средство, электрофорез проводят перед походом к массажисту или мануальному терапевту.
• Для грудных детей принятие многих лекарств недоступно в связи с малым возрастом.

Но снизить эффект от пищевой аллергии можно с помощью электрофореза. Малая доза лекарства может быть введена в организм через поры, что даст положительный результат и не вызовет побочных эффектов.

1. При нарушениях дыхательной системы, физиотерапия обладает сосудорасширяющим эффектом. После процедуры дыхание становится более чистым и глубоким.
2. Заболевания слизистых оболочек подвергаются воздействию лекарств через электрофорез, там самым, обеспечивая дополнительно их прогревание.

Противопоказания

Как бы ни был эффективен электрофорез в лечении множества болезней, применять его можно далеко не всегда.

При наличии следующих особенностей, электрофорез может быть вредным и его не назначают:

• Опухоли, вне зависимости от размера и расположения.
• Если присутствует кардиопротез.
• При воспалительных процессах в организме.
• Любые высыпания, покраснения, пятна на коже.
• Не затянувшиеся царапины или иные повреждения кожаного покрова в месте предполагаемой подачи тока.
• Если температура тела выше нормы.
• При остром протекании бронхиальной астмы.
• Низкий показатель свертываемости крови пациента.
• Аллергия на предполагаемые лекарственные средства.
• Болезни сердца.

Электрофорез с лекарственными препаратами

Показания к применению

Улучшает кровообращение, имеет сосудорасширяющее действие.

Процесс прохождения процедуры у новорожденного

1. После получения назначения от врача-специалиста, необходимо пройти в кабинет физиопроцедур и выяснить в какое время проводятся прием и что нужно при себе иметь.
2. Приходить в кабинет для прохождения процедур нужно предварительно накормив ребенка (между едой и процедурой должно пройти не менее получаса).
3. Процедуры проходят преимущественно в горизонтальном положении. При невозможности зафиксировать малыша лежа, возможен вариант с держанием на руках.
4. Прокладки, смоченные в лекарственном составе, накладываются на область назначения и фиксируются тканевой завязкой.
5. Регулируется подача тока и контролируется реакция малыша на возникновение ощущений покалывания.
6. В одном положении грудничка необходимо продержать от 10-20 минут.
7. После окончания времени, медсестра отключает аппарат и снимает накладки.
8. Места на теле, к которым были приложены тканевые прокладки, вытираются насухо.
9. Обработка детским кремом покрасневшей кожи.
10. Утепление места, к которому применялась процедура.

Как часто можно проходить?

Процедура электрофореза помогает накопить на нужном участке тела новорожденного ребенка необходимое количество лекарственного препарата.

Физиопроцедуры назначаются курсом в десять посещений подряд (могут прерываться из-за выходных).

Для выведения лекарства из организма ребенка потребуется не один месяц, поэтому повторные процедуры возможны лишь после истечения трех месяцев.

Возможные побочные эффекты у грудничков

При появлении следующих симптомов после первых процедур, нужно отказаться от дальнейшего прохождения курса:

• Зуд.
• Сыпь.
• Аллергическая реакция.
• Повышенное беспокойство ребенка.

Можно ли делать электрофорез ребенку дома?

Существуют заболевания, при которых нет никакой возможности приходить ежедневно на процедуры в поликлинику. При тяжелых течениях болезней, врач может назначить прохождения физиопроцедур дома.

Для домашнего лечения потребуется:

• Иметь портативный аппарат для осуществления подачи тока к необходимой части тела.
• Нужно заказать в нужной концентрации лекарство, подходящее к проведению процедур.
• Пригласить медицинского работника, желательно работающего на современных аппаратах в поликлинике, для получения мастер-класса.

Делать электрофорез, к сожалению, иногда приходиться даже самым маленьким жителям планеты. Родителям не стоит опасаться такой процедуры, она не принесет боли ребенку и не усугубит течение болезни. Если педиатр, ортопед или невролог настаивают на прохождении курса электрофореза, не нужно противиться, ведь речь идет о самом важном — здоровье малыша.

Источники: http://physiatrics.ru/10004865-krivosheya-u-grudnichka-metody-fiziolecheniya/, http://otzovik.com/review_1408395.html, http://dozhdalis.ru/elektroforez-dlya-grudnichkov.html